2002年10月，《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》（以下简称《决定》）指出：“农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定的大局，对提高全民族素质具有重大意义。”该决定要求：加强农村公共卫生工作，推进农村卫生服务体系建设，加大农村卫生投入力度，建立和完善农村合作医疗制度和医疗救助制度，依法加强农村医药卫生监管，加强对农村卫生工作的领导。

农村卫生工作的开展，任重道远。在加强农村公共卫生工作中，《决定》明确指出：应坚持预防为主的方针。的确如此，无论是出于农村居民身体健康的考虑，还是为减轻合作医疗负担的需要以便其更好地开展，都应将预防工作放在首位。

一直以来，建立农村社会医疗保障的努力和尝试从未间断过,但几乎都是无一例外的失败,而且每次破产的原因皆是筹资困难﹑资金不足或收不抵支所致.当然政府支持力度不够是当中一个至关重要的原因,但这件工作涉及农村这一特使领域.对大多数地区的政府和农民来说,建立完善社会医疗保障体系都是一个太过沉重的担子.所以,农村合作医疗的最大障碍还不是一个“钱”字，农民们积极性不高还不是因为收费标准太高，与农村的经济发展水平和农民的心理接受能力不对称。如果能够从根本上降低各种可保疾病的发病率，那么收费标准自然也就降低了，这样农民的积极性就会有所提升，既实现了农民的切身利益，又有利于整个农村经济的全面发展。预防工作是农村卫生工作中举足轻重的第一环。

为此，我们对江苏省盐城市建湖县庆丰镇袁刘村和冈西镇丁渡村的农村卫生工作现状及预防工作情况进行了调查。

一．      建湖县卫生工作基本状况 

建湖县地处苏北里下河平原腹部，素有“水乡明珠”的美称。全县总面积1154平方公里，总人口近80万，农业人口55万。2003年完成GDP 81.3亿元，同比增长14.3％；现财政总收入5.82亿元，增长了25.7％。全县共有医疗卫生机构28个，其中县级医疗卫生机构12个，中心卫生院6个，镇卫生院10个，全县实有病床1595张，每千人拥有病床1.97张。全县还设有276个村卫生所，现有乡村医生1315人，平均每个村卫生所有3－4名乡村医生。

早在1999年，县政府针对当时运行的合作医疗筹资难度大、抗风险能力低的弊端，出台了《建湖县农村大病风险合作医疗实施办法》，以合作医疗的形式，侧重解决大病保障问题，降低因病致贫、返贫的风险，其运行良好。但至2001年，全县农村进行税费改革，取消了原乡统筹、村提留中人均2元的人防经费对合作医疗的扶持，加之原有的筹资形式被取消，大病风险合作医疗失去集体经济的支持，陷于困境。

现在该县实施的新型农村合作医疗也一直徘徊不前。我们调查的两个乡镇的新型合作医疗工作都因经费不足及其他方面的因素,已从工作人员的工作日程中消失.这就更显出预防保健这第一道防线的重要性。因此，我们就两镇主管预防保健工作的唯一机构防保组进行了访问。两镇的防保组均从属于镇卫生院,象征性地占了几间房间,其工作人员数目也很有限(分别为5人和7人),全镇的疾病预防、健康知识教育、卫生宣传等工作都由他们负责。上级对预防保健工作普遍未给予足够重视，防保机构不能成为独立的法人单位，资金也不能到位，导致组内人心涣散、业务质量无法确保，以致全镇的预防保健工作仅剩下定期给儿童接种、服糖丸。而在平时，工作人员基本没什么工作，只在一些传染疾病来临时才完成上级布置的一些突击性的工作。

从防保组处我们还得知，农村基层的卫生预防保健知识的宣传主要由村卫生室开展，由村医生通过广播、展板、发放材料、发放健康教育处方甚至口述的方式来对各种健康知识、科学生活方式及接种预防的好处进行宣传。然而我们对各村卫生室进行详细调查后得知，每个卫生室大约有3名乡村医生，一般实际出诊的为1人。村卫生室名义上由镇卫生院、防保所管理，但其工作人员的收入来源均是药品的差价，镇卫生院并没有补贴。至于宣传方面的经费，镇卫生院就更加的不过问了，一般都由村委会给付，或由村卫生室提留一部分。实际上这一部分的经费现已成为空白，相应的，村医生的卫生宣传工作也在不可避免的懈怠。原先挨户配置齐全的广播设施现已拆除得仅剩无几，材料几乎从未发放过，健康教育处方（一般由市健康教育所编印，先发至村医生手中才由村医生发放给村民）堆积在卫生室的箱柜里，卫生室门前的展板上赫然贴着一些广告类的东西，而关于卫生知识方面却是只字未提。

 当然,普通居民对公共卫生的态度与评价,我们也进行了详细的调查.我们采取了问卷调查的方法,针对一些具体问题设置了一份调查问卷(见附录).通过个人卫生习惯以及对公共卫生扩展现状的感受等方面的一些提问,我们对普通居民的状况有了一些了解,其具体结果在下一部分将会有详细的解析.此次调查的对象通过随机抽样的方法得来,皆为两镇普通生活水平得居民.全部调查共完成了150份调查问卷(冈西镇丁渡村和庆丰镇袁刘村各75份),由于不少居民识字不多,独立完成问卷回答还有困难,因此大部分问卷我们都逐题通过变通询问得方法得到答案并助其完成.

二、存在的隐患及根源分析

通过上文对建湖县农村医疗及卫生工作现状的介绍，我们可以清楚地认识到当前农村医疗卫生工作的困境。新型合作医疗的尝试失败不说，就连仅存的一些最起码的医疗卫生工作的运转也是丝毫没有热度，甚至是苟延残喘。所有这些问题，其实从整个工作的第一步——预防就在产生，以上政府与普通民众的种种表现，都体现出所有人对预防工作的忽视。

1.政府对预防工作的不重视。

首先体现在机构和人员设置上：调查中我们发现，不论哪一级政府都没有设置专门的卫生组织并将之作为独立单位，两镇的预防保健机构——防保组都隶属于镇卫生院，领导者只是由医院的某些人员兼任。村一级的预防保健工作更是没有专门负责主体，大多数情况下由村卫生院的医生执行，但有时村委会又会出面组织。如此不明确的职权划分自然要导致责任感的缺失，最基层的预防工作也就无法完好运作。

其次，政府在预防方面的管理工作很有缺陷。机构设置不完全导致无法形成一个从上到下的逐层管理系统，在这种情况下政府对于镇领导下的卫生院以及从属于卫生院的防保组及其工作开展采取不领导管理的方式；镇卫生院及防保所更不可能从镇政府那儿得到实施各项预防保健措施的经费，所以对于农村居民的健康教育宣传也就搁置下来。

政府的权利是民众赋予的，政府的存在也是靠民众支持的，那么政府就应当思考如何更好的扮演好自己“人民的公仆”的角色，为大众的切身利益考虑。预防工作不但为农村居民的身体健康考虑，又能有效防止大病带来的过度贫困，政府是否应该充分认识到这项工作的重要性和必要性了？

2.卫生监督机构的工作不到位。

对农村居民疾病的预防很重要的一方面是保证食品的质量。在我们调查的两个镇，卫生监督的执法机关——国家食品药品监督局却未起到应有的作用，农村食品市场中到处充斥着伪劣食品。问卷中14、15题：

调查结果显示，被调查者中有24.67％的人员有过在明知食物不正宗的情况下还食用该伪劣食品的经历，有28.00％的人曾经因为饮食或食物卫生问题而影响身体健康。光是普通民众能够识别并且足以引起健康状况异常的伪劣食品就如此之多，可以想象整个市场中不正宗食品的数量。暑期，所调查地区的农村市场上常常见到七角或八角一瓶的“康师傅冰红茶”、“可口可乐”之类的伪劣饮品，这些饮料实际是用回收的红茶、可乐空瓶灌制而成,其中含有大量色素﹑香剂等危害人体健康的成分。据一名医生介绍此类饮料中还均含有过量的大肠杆菌.市场上大量流通着此类饮料却并未见到卫生监督机构的过问.另外，在我们调查期间，发现该地区的农村居民都不敢食用猪肉，原因该地区部分猪感染了五号病[1]。猪肉是由镇畜牧畜医站检查，据说他们连同食品部门每天到各个猪肉摊点检查，看一下猪肉，盖上滚花[2]，收了检阅费就算完事了。而事实上这些猪肉检疫部门只是对肉摊的成品肉进行检查，并没有了解猪肉的来源（诸如死猪、病猪类的），且他们没有配备相关的设备或仪器，仅凭肉眼观看，即使真的有问题，也不一定能被发现。所以居民们对盖了检疫章的猪肉还是不能放心。

此外还可举环境卫生状况为例。照理说公共场所的卫生保持绝对在卫生监督机构的工作范围之内，但在每次集市之后，小镇的街道上随处可见的都是垃圾而且无人过问。也许我们可以怪罪于大家的习惯太差，但整条街道上我们没有发现垃圾桶的影子。

在公共事业领域，工作的实现和保持一向都离不开监督，公共卫生事业也不例外。监督机构是时候充分利用自己的职权了。

3.农村普通居民在自身的预防保健方面做的工作又很不尽人意。

通过调查，发现大部分农民没有养成科学的卫生习惯，而我们可以隐约感觉到：观念和意识无法跟上。

此次调查中，我们恰巧碰到一次全县范围内的健康普查（七月一日至八月十日），主要着重于消化道疾病的检查。这项检查可以使病症在初期就能被及时发现并加以治疗，在医学上又被称为二级预防[3]，应当说政府组织这一次普查是一项利民的明智之举，但农村居民们是否都出于自身健康的考虑而积极配合？我们去了庆丰镇袁刘村和冈西镇丁渡村的疾病普查现场。出乎意料的是，现场并没有想象中的忙碌，只有为数不多的老人在参加检查。这是一项关心群众疾苦的工程，旨在维护民众的健康，可却不能得到农村居民的积极响应，原因何在？我们就此现象访问了镇政府的工作人员，他们叙说道：“这次普查对老百姓来说是件好事啊！查的人不多，大概是因为一旦查出点小毛病就得继续检查下去，要做胃镜之类的，而继续检查不是免费的，就涉及到钱……”；而当地乡村医生则这样说：“老百姓的观念跟不上啊！老人在家闲着无聊就去检查了；可年轻人就不干了！年轻人认为做了检查也没用，要是真的得了病也逃不过，况且看病也没钱，所以干脆图个心里踏实，就不去了。”更有甚者认为“没事尽想着得病，不吉利！”

如果说二级预防的懈怠是由于消极心理和侥幸心理的存在，那么，一级预防即居民自身的卫生保健习惯又如何？我们可以参见调查问卷结果的数据。

首先看居家环境状况，我们设置了一道关于垃圾放置的问题：

前两项结果表明，大约97.33％的农村居民是居住在垃圾堆中的，不但影响了居家环境，同时还污染了水源，而当地自来水厂的水源就是河水，这给居民饮用水水质的保证带来很大的隐患。

    另外，对于农村厕所以及家禽饲养点的安置情况，我们设题如下：

结果显示，只有6.00％的居民在居住场所三十米范围内未安排厕所或禽畜饲养点。在当地，家禽窝棚和居民房屋紧挨着的情况随处可见；厕所设置也很简单，大多数都由一个人工挖成的坑加上一个可遮风挡雨的盖蓬形成,且无定期消毒和打扫处理.

2001年五月实施的《江苏省农村初级卫生保健条例》第二十三条：“地方各级人民政府及其建设部门，应当将农村改水改厕和环境卫生综合整治纳入村镇建设规划，并给予一定的经费补助和技术指导”；第二十五条：“地方各级人民政府及其有关部门应当采取措施，治理农村环境污染，推行农村生活垃圾集中处理和综合利用，开展除害灭病工作”。而当地农村居民不合理倾倒垃圾和厕所设置的行为却从未得到过有关部门的重视.

   再看日常生活起居习惯，我们看一下问题比较严重的几项：

在当地农民完全有可能将毛巾分用的经济条件下，居然有一半以上的农民全家合用一条洗脸毛巾；全家合用一只浴盆的比例也达到72.67％，在皮肤病菌变异复杂化及传染途径多样化的今天，这样的生活方式无疑是大大增加了皮肤病或者其他传染病感染全家成员的频率和可能性。同时，仅有28％的住户将各种功能的盆加以严格区分。各种盆进行混用，会使病菌有机可趁，通过各种渠道进入人体。

   下面是饮用水和食物卫生的情况：

在建湖县自来水很是普及的条件下，还有80.67%的居民住户饮用过生水，并且经常性地饮用生水的人口所占比例也有7.33％。我们知道，如果生水水质不良或者受到污染，人饮用后就可能引发各种疾病。如伤寒、痢疾、霍乱、沙门菌感染、钩端螺旋体病、甲型病毒性肝炎、血吸虫病等都会通过生水传播；地方性氟中毒也是通过生水染病的；倾倒在水边的垃圾、农药、化肥原料等，均会污染水源，人饮用这样的生水健康必然会受损的。同时，生水的饮用使得农村的肠道传染病的发病率大幅上升。

   关于“四害”的防治工作，我们看到：

大部分人知道蚊子的害处但却不采取行动。在实践期间，建湖县及其周围地区蚊子肆虐，且生命力及其顽强，农村居民深受其害，大大影响了生活和工作质量。据我们访谈，实际大部分居民对于蚊子及其传染的疾病并没有一个明确的概念。他们仅感受到蚊子咬人吸血，影响休息睡眠，但并不了解它们还会传播疟疾、流行性乙型脑炎、丝虫病及登革热等疾病，也不知道蚊子的幼虫生长在污水中，当地的蚊子灾难很大程度上就是因为对环境的破还引起的。还有苍蝇，每只蝇的体表和体内平均带有几十种病毒、病菌和寄生虫卵，能传播霍乱、伤寒、菌痢、甲型肝炎、肠寄生虫病等。但却有约30％的人任由其不管，更多的人是偶尔采取措施。这些时时威胁人们身体健康的害虫，农村居民对它们如此“心慈手软”，实在令人担忧。

    以上都是有关习惯方面的调查，而问卷的第五部分则探讨的是心理与态度。

只有36.00％的人对公共交易市场的卫生状况感到不满意。而实际上根据我们的了解，两镇公共交易场所的卫生状况甚至比一些乱倒垃圾的居住场所还要糟糕。同时所有人的交易习惯都存在漏洞，使得交叉感染跟病菌产生的机率完全相等。但既然大部分人都没有反感，这种状况肯定是难以得到改善的。

对公共卫生院的服务状况感到不满意的更是只有18.67％，是不是普通农村居民对公共卫生院的服务范围本身理解得就不到位，认为公共卫生院的职责仅仅是诊病治病而已？我们不得而知。

58.00％的人对公共卫生的宣传几乎毫不关心，50.67％的人员对公共卫生预防的付费持无所谓态度，比例都超过半数。所谓的“看别人怎么做”，到时候是会看哪一部分“别人”呢？在这种态度之下，不难想象大多数人会倾向于哪一边。那么这样一来是不是就意味着公共卫生的预防工作会难上加难？

为什么对于一些很容易做到的生活细节居民们都如此的忽略，而对关乎切身利益的公共卫生预防事业又显得如此的事不关己？在这样的态度下，怎样才能使得公共卫生事业在农村顺利开展，亦或是说怎样才能改变这些不正确的态度而让农村居民们形成良好的卫生习惯和正确的集体预防观念？

4.经济发展水平是问题的根源所在

通过刚才对不同层次问题的分析,归结于一点,相对落后的经济发张水平才是问题的症结和解决问题的关键所在.经济发展水平不但影响农村公共卫生保健的提供,制约政府对医疗卫生保障的补贴,也是农民生活习惯和生活环境得不到改善的主要原因.

所调查地区钟政府在机构设置和管理上的工作都很不到位,虽然主管方面的原因是存在的,但我们应当看到一个不可忽视的客观事实:机构和人员的设置和维持是需要持久经费支持的,而在以农业人口为主的建湖贤,居民收入的不稳定性决定了政府无法通过稳定而又强大的财政力量来支持一套健全的公共医疗卫生服务机构的运转.再加上现今普遍存在的城乡分配不均现象的存在,使得农村的医疗卫生工作几乎处于完全被忽视的地位.

卫生监督机构的消极工作态度也只有通过经济上的途径才能解决.如前文所说,市场有伪劣饮品的存在﹑小镇街道上垃圾遍布的现象,卫生监督机构不应该也不可能完全不知这些现象的存在,但治理整顿却是要花费大量的人力﹑物力和财力的.同样的,在没有先进仪器设备的前提下,检查猪肉质量的唯一方法也许只剩下用肉眼观察了.

普通居民也并非不在乎自身的健康状况,只是一个〝钱〞字在作怪而已.即使是免费的健康检查,参与热度也不够,因为一旦发现异常状况就必须治疗,治疗就要有大笔医疗费用的支出,所以正像一些被调查者所说那样,〝干脆图个心里踏实〞了.最终形成的〝漠视〞自身健康状况的习惯也并非无根可寻.

三、关于改善农村预防保健状况的几点建议：

建议一:大力发展农村经济,改善农村的宏观经济环境

经济发展水平已被说明是制约农村医疗卫生事业发展的根本因素,发展农村经济已成为当务之急.十六大报告中已将农村和农民问题作为近期工作的首要任务.发展农村经济不仅是缩小城乡差距,实现社会公平的需要,也是解决〝三农〞问题的必经途径,是在农村开展一切工作的前提所在.

农村经济的发展离不开政府的支持,但政府支持也是要有限度和讲求方法的,要重视农村经济内在〝造血〞功能的培养.无原则的支持只会增加其经济的依赖性,缺乏持续性发展的能力,同时也只会给财政带来越来越沉重的负担.

具体到社会医疗保障领域,经济发展起来之后,一方面预防工作可以更好的开展,以从根本上保证农民的身体健康,另一方面建立合作医疗的筹资能力也会有所加强,从而得到顺利实施.

建议二：政府要对农村卫生预防保健负全责

医疗卫生是一个特殊的领域,是不能任凭市场来调节的,因此建立健全农村医疗卫生保障制度离不开政府干预.政府干预能消除贫困﹑促进公平,保证贫困人口对医疗卫生服务的可及性和可得性.医疗卫生保障领域存在的〝逆向选择〞和〝道德危害〞也需要政府制定适宜的规章制度和法律法规来保证实施.

农村人口占我国总人口的70％，占用的卫生资源却不到总数的20％，这对于农民来说是不公平的。世界卫生组织《2000年世界卫生报告》中指出：“对一个国家卫生系统的总体效能负有根本责任的是政府，对人民健康福利谨慎而负责的管理是一个有为政府的根本素质。”所以农村的预防保健是政府必须承担的责任，政府要确保人人享有健康的基础。这就要求政府必须强化责任，其责任主要体现在：

（1）建立健全的农村卫生机构和卫生管理系统

据国务院要求，地方政府应该尽快成立由卫生、财政、农业、民政、劳动与社会保障、审计等部门组成的农村卫生保健工作小组，并建立相应的监督体制，明确职责，保证人员的业务素质，并使它们尽早开展工作，早些走上运行的轨道。

国家制定这项要求并非没有它的根据。调查中我们已经清楚的认识到这种必要性了，所调查两镇的农村卫生机构状况应当是同等经济发展水平的其他地区的代表。卫生专项机构的存在是卫生工作良好开展的前提，是明确划分职责的主体依据，也是现有的责任感缺失问题的唯一解决途径。现从两镇的卫生工作开展现状和需要来看，一套完整的农村卫生机构应当最起码包括县、乡、村各级卫生管理机构、执行机构、咨询机构和监督机构在内。如此一来，才能形成一套从上到下的有监督的卫生管理系统。

（2） 政策的制定与实施

正如温家宝政府工作报告中所说：要制定并组织实施《国家公共卫生监测信息体系建设规划》和《突发公共卫生事件医疗救治体系建设规划》。中央和地方政府均应对农村预防保健工作引起重视并根据实际出台相应的政策和法规，依靠法律的强制力量来执行；同时，对于基层官员的考核，要增加“当地农村卫生预防保健工作开展如何”这一条指标，使得基层官员更好地认识到预防的重要性。

机构建立之后，如何运作便成为下一个问题。现农村无论是群众还是干部对卫生工作的认识还都很不到位，机构建立之初思想的突然转变还是很不现实的，要想正常运转还得有相应的制度作为后盾，久而久之，以期在所有人的思想中能够形成一种工作惯性。此外涉及一些标准方面的问题(如医疗费用的报销标准)自然也需要相关书面文件作为行动指南，这样也可以避免许多不必要的工作纠纷。

（3） 增加对卫生资源的投入

首先，应设定专项资金，用于农村中的卫生防疫、卫生监督、卫生宣传教育、妇幼保健等, 当然还要又相应的程序设置来保证这批资金不被其他项目占用，否则就会失去它本来的意义。

其次，根据任务性质有偿地贷款给在区域卫生规划中起主导作用的县疾病预防控制中心。如此不仅可以解决疾控中心的资金短缺困难而且有偿贷款的方式又能带来一定的收益，可谓一举两得。

再次，对于从事预防保健工作的防保人员及作基层卫生宣传工作的乡村医生给予一定的津贴。当前完全以药物差价作为乡村医生的收入不能激发其工作积极性，甚至引发了医生与村民们的信任危机。据了解，所调查地区大部分居民家中都存放着一些从不正规药店便宜购得的“常用药”，平时的一些小毛病都是根据自己的习惯用这部分药物解决的。好多人轻易都不会光顾村诊所，他们担心医生会多开药同时也嫌药价太高。

   建议三：农村卫生服务体系应重视并开展预防保健工作

   1．建湖县疾病预防控制中心在本地区的预防保健工作中起着举足轻重的作用，所以该中心的领导班子要充分认识到预防工作的重要性，将农村的预防保健工作作为很重要的一项摆进议事日程，并作为工作的主要目标，切不可把预防看作是“软任务”。其人员的选择也应有严格的要求：专业水平高，业务能力也高，并且责任心强，不应再跟以前一样将医院中技能不高的闲置人员安排到预防任务中去。

   2．对于两个乡镇，镇医院及防保组的设置和职能也应改革。乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”服务，同时，要注意防保组的相对独立，避免医疗机构削弱其预防保健的职能，必要时应设立具有独立法人资格的预防保健机构，根据当地农村的实际情况，指导并协同村卫生室进行基层的健康知识和卫生习惯的宣传，积极地收集有关传染病、疾病死亡率等各项数据，为更好的预防作准备，摒弃以往消极地收集数据以应付上级检查的做法。

   3．对于村卫生室，镇卫生院要有组织的管理，设置专职人员，加强其防保功能，给予固定的资金用于健康教育宣传，使农村居民的健康意识提高，并给予乡村医生宣传方面的津贴，让村医定时地给当地中小学进行健康知识、科学生活习惯的教育，使农村下一代从小就养成良好的卫生习惯。

   建议四：农村卫生监督机构的职能要加强

卫生监督机构作为卫生局履行政府职能的执行机构，首先要规范监督队伍的职业道德以及保持廉洁公正的作风；其次，要更新观念，认识到对农村市场的卫生监督是利国利民的重要事；接着，对农村市场尤其事食品和药物市场的信息，要全面尽快地掌握，这就要求建立信息平台，及时掌握农村卫生的动态。监督工作的重要性和紧迫性无需再强调。

 建议五：要加强相关宣传工作，用简单易懂的语言向农民宣传预防保健知识

对于一种行为或生活方式的改变是需要很长时间的，根据“知－信－行理论[4]”，我们应该通过各种渠道向农民大量全面的普及预防保健知识：诸如“广而告之”类、村医的口述或发放材料或展板宣传、定期的有知名专家下乡讲座、中小学的健康教育课程等，即希望各方面大量的关于卫生健康信息的传播，能够让农民意识到预防对健康的重要性，从而产生要按科学的方式生活的动机，以逐步养成健康科学的生活习惯。

四、总述

以上这些建议虽然是根据所调查地区的具体情况得出的针对性结论,但相信对于全国农村医疗卫生事业的开展都有一定的代表性和借鉴作用.当然具体问题需要具体分析,各地区农村经济发展水平存在很大差异,同一地区也存在不同收入水平的人群,在具体工作开展中还要根据具体问题确定政策实施的手段和力度.

农村卫生工作的道路铺满荆棘，也许这根本就从未成为过一条道路，要走通它需要毅力和勇气，更需要智慧和乐观。机构和制度有待建立，观念和习惯需要改变，总之是百废待举。但也不可操之过急，工作的繁重摆在面前，这就更需要冷静而扎实的做好从第一步起的每一项工作。

中国农村的医疗保障是从经济上对农民生活和工作的一种保障，但却一直未成体系。农村医疗保障制度是一定要建立的，远虑是最终的解决对象，但近忧是当务之急。现在我们需要考虑的首先是如何改善农村卫生工作现状，如何建立一套完整而高效的机构和制度，如何在所有人的理念中形成科学的卫生习惯和正确的参与态度。当然,所有这些的实现都需要强大经济后盾和政府力量的支撑.一句话，近忧就是如何先做好第一步的预防保健工作。

参考文献：

①     上海第一医学院农村卫生学编辑委员会 《农村卫生学》

②     蒋日平 《政府在农村公共卫生领域的职责与经济政策》 2004年

③     罗明玉 裴大勤 吴平 田贞训 黄杰  《农村卫生保健体系定位研究》 2002年

④     仇雨临 孙树菡   《医疗保险》

⑤     王兰芳  《中国农村医疗保障路在何方》

⑥     吴立志 蒋书明 周和生  《建立农村医疗保障体系 适合农村发展需要》

⑦     张金炳 陈静  《政府对农村卫生投入存在的问题及对策》 2002年

⑧     《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》  2002年