医疗体制改革是一个错综复杂的课题，涉及到医疗体制、公共卫生和社会医疗保障，产业问题、公共服务问题和社会保障问题三者纠结到一起。不难判断，医疗体制改革的关键是要解决医药分离的问题，这个问题不解决，无论其他部分的方案设计如何完美，都会最终失败。然而，目前所见到的各种解决方案中，或者无法解决此问题，或者方案设计过于复杂。能不能有一个简单易行的解决方案，可以迅速而高效地解决医药分离问题呢？以下提出一个方案设想：

    主体思路：改变医院和医生之间的关系，规定医生不再是医院的员工，不隶属于医院，而与医院是合作关系。同时医院的员工不能从事诊断服务，所有的诊断服务和处方权均须交给签约医生，医院为医生提供工作条件但不能提供福利待遇，也不得提供任何药品回扣，否则将严惩双方。

    医院不能向医生抽取管理费，所有的诊费收入归医生所有。国家制订诊费的收费标准，医生的收费不得低于此标准。专家门诊的收费可以在国家收费标准的基础上进一步增加（上调额度由医院和医生签约时协商确定）。

 

    配套措施：

    1、建立医师资格认证制度和相关的培训体系，将诊断费的国家收费标准与医师的资格等级挂钩；

    2、建立医生接诊排行榜和患者评价制度。为了防止造假和医托行为，接诊排行榜数据来自统一的挂号系统，患者评价来自于电子病历系统（对每次诊断和医疗的效果，患者在输入密码和挂号单号后有录入权。还可定期开展网络调查。

 

    简要分析：这项改革改变了医院和医生之间的关系和利益分配，如此便能达到医药分离的目的，同时强化医生的管理和医院的治理。原理如下——

    1、由于医生的收入仅仅来源于诊断费，这就促使其开出合理的处方来改进治疗效果，以创造良好的口碑来吸引患者，从而解决了乱开药、大处方的问题。同时医生的收费标准与其资格等级挂钩，专家门诊的额外收费又取决于吸引患者的能力，这就促使其不断提高医疗水平。

    2、医院的收入来源于患者，患者靠医生来吸引，而医生的人身是自由的，这就促使医院改善工作条件来吸引医生；而医生选择医院不仅要看工作条件，还要看患者流量（与医生收入直接相关），患者流量又取决于医院的口碑，这就促使医院采取优良服务和合理的药价来吸引患者。在这种机制下，医院不愿与低水平和口碑不好的医生签约；高水平医生也不愿与口碑差的医院签约。双向选择对医院和医生都形成了约束，从而达到了治理乱收费和高药价的问题。

    3、造就医生口碑和医院口碑的是患者的选择。通过建立医生接诊排行榜和患者评价制度，对医院和医生的约束都会进一步强化。

    4、由于处方权和药品销售之间的利益关系被切断，从药品生产到药品销售之间的垄断利益链被割断，药品市场形成了有效竞争，从而也得到了治理。

    5、在实际运用时，还可以根据具体情况作各种灵活变通和补充设计。

 

    可以看出，上述方案设计使得医生和医院之间形成了双向选择和共生关系，激活了医生市场，解决了医生依附于医院时自身价值无法体现甚至扭曲的问题；同时割断了医生处方权和药品之间的利益关系，最终达到了多重治理（即对医院、医生和药品市场的治理）的目的。

 

   以上是本人的初步设想，仅供参考。

作者：宋鸣，厦门大学金融学硕士，自由研究学者，手机：13632941218，Email：songming101@126.com